本期专家：福建医科大学附属第一医院眼科中心副主任医师，副教授，眼科学博士，硕士研究生导师，福建省医学会眼科学分会委员，福建省医学会眼科学分会眼底病学组副组长 谢茂松

糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部最严重的并发症，是50岁以上人群的重要致盲性眼病之一。专家介绍，糖尿病起病5年便可发生糖尿病视网膜病变，15年后约有50%的人发生糖尿病视网膜病变，25年后约有80%~90%的人发生糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变分两种

56岁的吴女士有3年的糖尿病史，最近因为双眼前反复云雾状混浊就诊。经诊断为双眼糖尿病视网膜病(重度非增殖性糖尿病视网膜病变)，医生建议患者行全视网膜激光光凝。但吴女士认为视网膜激光光凝不能提高视力，不愿进行治疗。半年后突发双眼前大片云雾遮挡再次就诊，发现其玻璃体混浊积血，眼底隐约可见视网膜面大片出血。服药2周后仍有大量积血，这时候医生再建议患者行玻璃体切割手术清除玻璃体腔积血，但吴女士觉得药物治疗后有好转，不愿进行手术，继续药物保守治疗。2个月后双眼视力进一步下降，这时候已经变成了增殖性糖尿病视网膜病变。

“如果吴女士早点接受激光和手术，双眼可以保持较好的视力。”福建医科大学附属第一医院眼科中心谢茂松医生告诉记者，在临床上，吴女士这样的病例很多，许多糖尿病患者患病已久，发现时已有糖尿病视网膜病，往往不愿意接受激光治疗而延误了治疗时机。

谢医生介绍，糖尿病视网膜病变主要分为两个阶段，即非增殖型(NPDR)和增殖型视网膜病变(PDR)。非增殖(背景)型糖尿病视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的早期阶段。早期阶段视力下降一般不明显，中晚期出现视网膜小片出血，可能引起局部视野缺失，如果病变累及黄斑部，视力将明显下降。增殖性视网膜病变危害大，可导致严重的、不可逆性的视力下降甚至完全失明。

应根据阶段采取适当治疗

如何预防糖尿病视网膜病变？谢医生说，糖尿病患者要谨记两点，第一，严格控制血糖和血糖波动、血压和血脂，严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展，预防其对视网膜的有害影响。第二，定期进行眼底检查，及时发现视网膜病变，根据病情所处阶段采取适当治疗可以延缓视力下降、失明的风险。

谢医生说，激光光凝治疗是临床治疗增殖性糖尿病视网膜病变的有效方法，但是在治疗上，往往有这两种情况受阻：

一是重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者，医生会推荐行全视网膜激光光凝，但许多患者认为激光光凝不能提高视力，甚至视力会有所下降、视野缩小，不愿进行治疗或拖延治疗，结果突发玻璃体腔积血，导致视力严重下降，玻璃体积血遮挡时又无法行全视网膜激光光凝。

二是玻璃体大量积血超过2周无法吸收，医生会推荐行玻璃体切割清除积血。部分患者担心手术费用和风险而坚持药物治疗。

“玻璃体腔积血超过2周可进入增殖期，可引起视网膜前膜、牵拉性视网膜脱离。此时即使手术，术后视力也不理想。”谢医生介绍。

治疗方面具体来说，重度NPDR和PDR可采取全视网膜光凝以防止或抑制新生血管形成，促进已形成的新生血管消退，阻止病情继续恶化。如有黄斑水肿可行黄斑格栅样光凝或玻璃体腔注射抗VEGF治疗。玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时应行玻璃体切割术，术中同时行全视网膜光凝。

“糖尿病患者应定期随访，进行眼部检查。”谢医生强调，糖尿病患者一定要重视眼部定期随访，无明显视网膜病者1年随访1次；轻度NPDR和中度NPDR患者应3至12个月随访1次；重度NPDR患者应1至3个月随访1次。

记者 罗谦