京华时报讯(记者刘雪玉)昨天，记者从朝阳区“两会”获悉，“十三五”期间，朝阳区将进一步推进分级诊疗工作，围绕高血压、糖尿病等5种主要的慢性病，在医联体内建立“专全结合”的诊疗服务模式，让慢性病患者在社区就能得到责任医生一对一的专业诊疗。

朝阳区卫生计生委相关负责人介绍，为探索建立不同层级医疗机构的合理功能定位，提高有限医疗资源的利用效能，朝阳医院医联体将以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病5种主要慢性病为切入点，在医联体内建立三级医院专科医师、基层全科医师和健康管理师“专全结合”的服务模式。“开展医联体特色的家庭医生式服务签约，逐步实现‘慢病先行，双向转诊，上下联动，三级共管’的分级诊疗体系。”

据介绍，患者在与团队的全科医生签约后，将获知医生的电话，可随时与医生联系，每次就诊时，也将被自动分配给责任医生，医生会根据连续性观察其病情的结果，给予恰当的治疗。此外，团队的专科医生也会定期在社区卫生服务中心设立的专病门诊出诊，已与本团队签约的和发生特殊专病问题的患者可在社区接受专业的诊疗服务。

该负责人表示，到今年年底，参与试点的医联体内二、三级医院和社区卫生服务中心，将全面开展以慢性病为切入点的专全团队共同协作的工作模式，经过评估后形成的经验以及固化的模式，有望于2017年在朝阳区域内全面推广。