无图说

□南京脑科医院癫痫中心 张锐

癫痫是一种常见病，在人群中患病率大约为千分之七。在江苏，有50万左右的癫痫患者，其中处于活动期的患者在10万-20万。而在这些患者里，大约70%的患者可通过药物治疗等控制病情，但仍有一些患者病情难以控制，严重的甚至可能一天之内癫痫发作上百次，而这些难治性癫痫患者需要通过其他方法——例如手术来进行治疗。

这部分患者的人数，预计在10万左右。但很多人对癫痫以及癫痫的手术治疗都不太了解，就让我们来认识一下吧。癫痫，说白了是由于大脑的异常放电引起的一系列问题。由于大脑异常放电影响到的功能区不同，所以癫痫的表现也特别多。

一般人最熟悉的癫痫发作，又被叫做“羊角风”，这在医学上被称为“全身性强直-阵挛发作”。患者在发作期间会突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉发硬；随后，患者会进入阵挛期，表现为全身有节律地抽动，可出现小便失禁和口吐白沫，在阵挛发作后患者会进入昏睡状态，醒来后对之前情况可能毫无所知，但会感觉头痛、疲乏以及全身酸痛等。

但是，有很多癫痫发作并非如此，所以也极容易被忽视。比如失神发作，仅仅表现为突然失神，患者活动突然停止，但很快恢复正常，一次可能仅数秒钟； 肌阵挛发作则是儿童及青少年期较为常见的癫痫发作形式，表现为身体某个部位突然快速有力抽动，因此可能会表现为突然点头，或者突然一个“激灵”；失张力发作是一种比较特殊的癫痫发作，患者的肌肉可能突然失去张力，表现为全身突然无力，发作时有短暂的意识丧失，所以有的患者会突然跌倒，然后能马上站起来，甚至可能重复多次；另外还有单纯部分性发作，包括运动性发作、旋转性发作、姿势性发作、发音性发作、感觉性发作、植物神经发作、精神性发作等，患者可能出现诸多表现，加上复杂部分性发作，这些都为癫痫的识别带来了困难。

癫痫发病表现为“两头高”，也就是小孩子和老人居多，而成年人相对少一些。所有可能引起大脑异常放电的疾病和损伤，都可能导致癫痫，而常见的原因包括：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫感染、遗传代谢疾病、脑皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物以及其他一些疾病。一般来说，婴幼儿期癫痫主要与产伤、出血、代谢障碍或遗传因素有关； 儿童和青少年期癫痫主要与炎症、寄生虫、脑外伤、皮质发育障碍有关；成人癫痫相对少见，大多与外伤有关，另外部分患者可能与脑部肿瘤有关；中风则是老年人癫痫较为常见的原因，有的在中风急性期即可有癫痫发作，有的在急性期之后方出现发作。

■癫痫的手术治疗

上面也提到了，约70%的患者可通过内科用药等方法控制病情，这样的患者当然无需手术。但仍有部分患者属于难治性癫痫，一般内科用药无法有效控制，而且病情发作特别频繁，对于这些患者来说，手术就是重要的治疗方法了。

因为癫痫其实与大脑异常放电有关，而现代医学主要是通过检查找到大脑的异常放电病灶所在，通过手术切除，来阻断这一过程，从而起到治疗效果。当然，这方法说起来简单，做起来并不容易。因为癫痫的异常放电转瞬即逝，而大脑则是我们最重要的高级认知中枢，不能随意切除，所以医生往往要在术前花费大量的时间和精力寻找和锁定病灶，然后在最大限度保护患者大脑及功能的前提下，进行精准切除。

要注意的是，一旦确定为药物难治性癫痫，就应尽早寻找可靠的专科中心，进行手术前评估，争取早日手术。因为癫痫发作病程越长，对神经系统的损伤越严重，那么手术后的预后就越差。由于癫痫手术是在脑部“动刀”，这让许多患者和家属感到恐惧。特别是一些小患者的家属。对此我们要特别说明一下。

其实对于癫痫手术，首要原则就是最大程度地切除致痫灶以及最大程度地保护功能不受损伤，因此医生会通过极为谨慎的专业评估，来确认手术方案。目前大脑半球性手术是最大的切除性手术，但这也已经是一种成熟的手术。

此外，人体本身就有一种代偿机制，在身体健康的情况下，我们的大脑其实只使用了20%左右。

当手术切除病灶区域后，通过术后的康复和训练，被切除区域的功能，完全可以由其他完好的功能区域来完成。而这在小患者身上表现得尤为明显。所以只要经过专业的评估、手术和术后康复，患者不仅能得到很好的康复，加上癫痫本身得到了满意控制，神经精神智能功能更会有不同程度的改善。

不过，由于癫痫病情极为复杂，需要神经内科、神经外科、医学影像科等多个科室的合作，方能寻找到对患者来说最有效、获利最大的治疗方案，所以更需要团队合作。例如我们这样的专科医院，之所以要成立专门的癫痫中心，也是为了能够让患者得到最规范、最合理的治疗。而患者在就医，特别是计划手术前，一定要谨慎选择合适的专科医院，以保证得到妥善治疗。徐晓蓉 朱菁菁 整理