指尖理赔，严控风险，守护健康：中国人寿广西大病保险的4400万份安心

在广东东莞的病房里，来自广西马山县的务工人员黄元（化名）刚经历了一场脑出血的生死考验。近18万元的医疗费账单，曾像一块巨石压在他心头——在外地人生地不熟，最怕的就是报销手续繁琐复杂。然而，这次黄元的担忧很快消散了。他通过手机APP简单操作完成异地就医备案，出院时直接完成了医保结算，报销款迅速打到了他的银行卡。“没想到现在这么方便！”黄元由衷地感慨道。

黄元的经历，是中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”，股票代码：601628.SH，2628.HK）广西分公司大病保险服务模式的一个缩影。2024年，该公司承保广西全区城乡居民大病保险项目，覆盖4400万参保群众。仅2024年，该项目赔付金额超56亿元，有效缓解了群众“看病贵”问题。

从“群众跑腿”到“数据跑路”

长期以来，大病保险报销手续繁琐，群众需多次往返提交材料。中国人寿广西分公司依托医保信息平台，推动“基本医保+大病保险+医疗救助”一站式结算，患者出院时仅需支付自费部分。同时，优化异地就医服务，参保群众通过国家医保服务平台APP备案后，即可实现跨省直接结算，大幅减少垫资压力。

在广西玉林，一场与病魔的持久战正悄然牵动着无数人的心。1岁的城乡居民参保儿童小袁，自2024年3月起，因“新生儿呼吸窘迫综合征”“先天性回肠闭锁”“胆管闭锁”等一系列重症，辗转于玉林市妇幼保健院、广西壮族自治区妇幼保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院、玉林市第一人民医院等多家医疗机构，历经近一年的持续治疗。从肺部感染到脓毒血症，从重度营养不良到器官移植抗排异，小家伙的每一次转院、每一项诊疗，都牵动着家庭的神经，更累积起高达70万余元的医疗费用，让这个普通家庭在病痛与经济的双重压力下举步维艰。

一场跨越城乡的“主动对接”迅速展开：工作人员通过联系村委、社区核实情况，依托医保系统精准查询就医信息，一次次致电、耐心向小袁父亲告知小袁享有的医保政策，并可携带理赔资料到玉林大病保险经办点申请理赔。从资料受理到审核核算，经办人员全程高效衔接，最终为这个家庭成功办理大病保险理赔23万余元。这笔“及时雨”般的理赔款，如同一股暖流，为在困境中挣扎的家庭卸下了沉重的经济枷锁。

服务并未止步于理赔到账。经办人员再次拨通了小袁父亲的电话进行回访，细细询问孩子的后续病情、家庭的实际困难，用通俗易懂的语言普及医保大病最新政策，更手把手告知后续申请医疗救助的具体手续与流程，力求通过政策合力为家庭减轻更多负担。“有了医保这么一项好政策，我们才敢继续给孩子治下去！”

从单点监管到全程防控

医保基金直接关系到人民群众的基本医疗保障需求，避免医保基金资源浪费和滥用，能够更加公平有效服务广大参保人群。维护医保基金安全不仅仅是经济上的考量，更是关乎国计民生的大事。但由于医保、大病等保险基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发，监管形势一直比较严峻。

近年来，中国人寿广西分公司与自治区各级医保部门开展紧密合作，承办自治区级基金监管类项目18个，市级基金监管类项目15个，县（城区）级基金监管类项目近30个。在守护群众“救命钱”方面，该公司构建起立体化监管体系。一方面，组建专业稽核团队，运用大数据分析、智能审核等技术手段；另一方面，与医保部门建立联查机制，开展飞行检查、专项治理等行动。积极发挥综合检查、驻院代表、巡查人员、医保窗口以及医学专家组的专业优势，通过大数据驱动管理、智能审核监控、病历检查、外伤审核调查、医保窗口费用报销审核等多种监管手段，定位分析风险产生原因，找准监管重点，充分发挥“专业稽核团队+成熟稽核手段”两大优势，深度参与基金监管、大病专项检查、飞行检查等工作，同步做好违规基金的追回处置，当好大病保险基金“守门员”角色。

从被动理赔到主动预防

从人工审核到智能结算，从被动受理到主动服务，商业保险机构正在医疗保障体系中发挥越来越重要的作用。中国人寿广西分公司的实践表明，通过模式创新和技术赋能，在筑牢了基金安全底线的同时，也让民生保障更具温度。

站在新起点，该公司正推动保障服务向更高层次迈进。

一方面持续优化重疾险、医疗险等核心产品体系，针对广西高发疾病谱、特殊人群（如农村居民、新市民、老年人等）开发定制化保障方案，扩大保障覆盖面、提升保障精准度；另一方面，积极整合医疗健康服务资源，构建“保险+健康管理+医疗服务”生态体系，提供从预防保健、疾病筛查到诊疗协助、康复护理的全周期服务，让保险服务从“事后补偿”向“事前预防、事中干预”延伸。

从便捷高效的理赔服务，到筑牢基金安全的严密防线，再到向健康管理新生态的积极探索，中国人寿广西分公司正以创新之姿，不断重塑大病保险服务的价值内涵。这不仅仅是对保障范围的拓展，更是对“人民至上、生命至上”理念的生动践行。

以更坚实的保障守护健康，以更智慧的服务传递温度，以更主动的担当融入大局。中国人寿广西分公司将坚定不移地做壮乡人民健康的守护者，做“健康中国”战略在八桂大地落地生根的推动者，为奋力谱写中国式现代化广西篇章注入更强劲、更可持续的保险动能。

（稿件来源：中国人寿寿险天津市分公司）

责任编辑：雨过天晴

文章来源：https://www.headnews.cn/2025/0826/788478.shtml